Spôsobujú inhibítory protónovej pumpy demenciu?

Kvalitné štúdie priniesli nové údaje a senzácia pomaly ustupuje.

V priebehu uplynulých rokov patrí k najčastejším obavám pacientov potenciálne riziko demencie spojené s užívaním inhibítorov protónovej pumpy. Ich podkladom je štúdia, publikovaná v roku 2016, ktorá ale mala niekoľko zásadných nedostatkov. (NEJM JW Gen Med Jun 15 2016 and JAMA Neurol 2016 Apr 1; 73:410). V roku 2017 boli na túto tému vykonané tri ďalšie štúdie, ale ani jedna z nich nepotvrdila súvislosť medzi užívaním inhibítorov protónovej pumpy a kognitívnym deficitom.

STÁTISÍCE DÔKAZOV

Vo fínskej štúdii sa porovnávalo 70 000 pacientov s Alzheimerovou chorobou s 280 000 zdravými odpovedajúcimi kontrolami, ale anamnéza užívania inhibítorov protónovej pumpy sa nelíšila (NEJM JW Gen Med Sep 15 and Am J Gastroenterol Jul 11; [e-pub]).

Ani v americkej štúdii, vykonanej u 10 500 pacientov v priemernom veku 73 rokov s overenou normálnou kognitívnou funkciou alebo miernym kognitívnym deficitom nebolo užívanie inhibítorov protónovej pumpy asociované s rozvojom kognitívneho deficitu ani s progresiou mierneho deficitu do demencie (NEJM JW Gen Med Sep 15 and Gastroenterology Oct; 153:971).

A tretí významný dôkaz pochádza z USA – observačná prospektívna štúdia, v ktorej sa zúčastnilo 14 000 zdravotných sestier. Ani tu však nebolo užívanie inhibítorov protónovej pumpy spojené s horším výkonom v testoch kognitívnych funkcií (NEJM JW Gen Med Nov 15 and J Am Geriatr Soc Sep; 65:1969).

VŠETKY MOŽNÉ ÚČINKY, LEN NIE DEMENCIA

Vo všetkých týchto štúdiách vedci dôkladne zvažovali všetky možné skresľujúce faktory. Užívanie inhibítorov bolo spojené s celým radom možných nežiaducich účinkov, ale väčšinou nebolo možné stanoviť kauzálny vzťah s užívaním inhibítorov. Ani najnovšie správy neukázali na možnú súvislosť medzi užívaním inhibítorov protónovej pumpy a kognitívnym deficitom alebo demenciou.

JEDINÉ ROZUMNÉ POSOLSTVO

Predsa však, keď pacient prichádza so žiadosťou o prehodnotenie liečby inhibítormi protónovej pumpy, mali by sme ho vypočuť a dôkladne zvážiť, či ju potrebuje. Mnohí z nás robí chybu automatickým opakovaním preskripcie bez zváženia, či indikácia k užívaniu daných liečiv pretrváva.

Autor: pez

Zdroj: NEJM Journal Watch: Year in Review 2017